Toplumsal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
TOPLUMSAL GÜVENLİK KURUMU SIHHAT UYGULAMA BİLDİRİMİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR BİLDİRİM
HUSUS 1- 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmi Gazete’dc yayımlanan Toplumsal Güvenlik. Kurumu Sıhhat Uygulama Bildiriminin 1,7.1 numaralı unsurunun birinci fıkrası aşağıdaki halde değiştirilmiştir.
“(1) Yabancı ülkelerle yapılan toplumsal güvenlik mukaveleleri kapsamında Kurum sıhhat yardımlarından yararlandırılan şahısların sıhhat hizmetleri, MEDULA sistemi üzerinden provizyon alınarak gerçekleştirilecektir.”
UNSUR 2- Birebir Bildirimin 2.2 numaralı unsurunun yirmi birinci fıkrası yürürlükten kaldırılmıştır.
HUSUS 3- Birebir Bildirinin 2.6.1.B-2 numaralı hususu aşağıdaki biçimde değiştirilmiştir.
“2.6.1.B-2 – Mutat taşıt fiyatları
(1) Yerleşim yeri dışındaki sıhhat hizmeti sunucusuna yapılan şevklere istinaden mutat taşıt sarfiyatları; var ise fatura/bilet fiyatını aşmamak üzere, SUT eki “Mutat Taşıt Yol Fiyatı Listesi (EK-2/L)” nde yer alan KDV dahil fiyatlar üzerinden ödenir.
(2) Ulaştırma ve Altyapı Bakanlığı tarafından karayolları şehirlerarası yolcu nakliyeciliği alanında uygulanmak üzere, SUT eki EK-2/L’de yer alan fiyatlardan daha düşük meblağda taban ve/veya tavan fiyat yayınlanması halinde mutat taşıt masraflarının, düşük fiyatın geçerli olduğu tarihler ile sonlu olmak kaydıyla ilgili aralığa ait yayınlanan en düşük fiyat temel alınarak ödenir. Ulaştırma ve Altyapı Bakanlığı tarafından yayınlanan fiyat tarifesinde “0 ila 100 km” ortası için fiyat belirlenmemiş olması halinde fiyat tarifesinde 101 km için geçerli olan fiyatın; “0-25 km” ortası uzaklıklar için 0,3 katsayısı ile, “26-50 km” ortası uzaklıklar için 0,4 katsayısı ile, “51-75 km” ortası aralıklar için 0,5 katsayısı ile, “76-100 km” ortası aralıklar için 0,8 katsayısı ile çarpımı sonucu bulunacak ölçüler üzerinden fiyat kıyaslaması yapılır.”
UNSUR 4- Birebir Bildirinin 2.6.2 numaralı unsurunun ikinci fıkrasına aşağıdaki cümle eklenmiştir.
“Gündelik masraflarının ödenmesinde uygulanacak gösterge sayılarının ödemeye temel fiyata çevrilmesinde; gösterge sayılarının devlet memurları aylıklarına uygulanan katsayı ile çarpılması sonucu bulunacak meblağ, yuvarlama süreci yapılmaksızın virgülden sonraki basamaklar alınmayarak uygulanır.”
UNSUR 5- Birebir Bildirimin 3.3.3.Ç numaralı hususunun üçüncü fıkrasının (a) bendi yürürlükten kaldırılmıştır.
UNSUR 6- Birebir Bildirinin 3.3 numaralı unsuruna aşağıdaki alt unsur eklenmiştir.
“3.3.37-Hasta Alt Bezi/Külotlu Hasta Alt Bezi
(1) Hasta alt bezi/külotlu hasta alt bezi kullanması gerekli görülen hastalar için (çocuklar için en az 2 (iki) yaşını tamamlamış olmak kaydı ile) ikinci yahut üçüncü basamak resmi sıhhat kuramlarınca düzenlenecek (en fazla 2 yıl süreli) uzman tabip raporunda;
a) Mesane yahut rektum denetimi olmadığının yahut,
b) Kolostomi/ileostomili hastalarda idrar inkontinansı olduğunun yahut,
e) Ürostomili hastalarda gaita inkontinansı olduğunun,
ve idrar/gaita inkontinansına neden olan primer teşhisin belirtilmesi kaydı ile günde 4 (dört) adedi geçmemek üzere sıhhat raporunda öngörülen günlük kullanım adeti doğrultusunda 18 yaş üstü hastalar için Al0049 SUT kodlu “Hasta Alt Bezi/Külotlu Hasta Alt Bezi”, 3-18 yaş hastalar için A10118 SUT kodlu “Çocuk Hasta Alt Bezi/Çocuk Külotlu Hasta Alt Bezi” tıbbi materyal fiyatı dikkate alınarak 1 (bir) aylık meblağ ödenir.
(2) 3-18 yaş hastaların uzunluk, kilo ve/veya bel etrafı ölçülerinin çocuk hasta alt bezi/külotlu hasta alt bezine ahenk sağlamadığının sıhhat raporunda belirtilmesi kaydıyla 18 yaş üstü hastalar için ödenen fiyat üzerinden ödeme yapılır.
(3) İdrar inkontinansı ve gaita inkontinansı nedeniyle crişkin/çocuk hasta alt bezi/külotlu hasta alt bezi ödemesi alan hastalarda; SUT kararları doğrultusunda düzenlenen sıhhat raporu ve reçeteye istinaden hidrofılik kendinden kayganlaştırıcılı sonda bedeli Kuramca karşılanır.
(4) Yalnızca idrar inkontinansı nedeniyle erişkin/çocuk hasta alt bezi/külotlu hasta alt bezi ödemesi alan hastalarda; hidrofılik kendinden kayganlaştırıcılı sonda bedeli Kuramca karşılanmaz.
(5) Bu unsur kapsamında yapılacak ödemeye ait izlenecek prosedür Kurum tarafından ayrıyeten duyurulur.” HUSUS 7- Tıpkı Bildirimin 4.2.10.C-1 numaralı unsuru aşağıdaki biçimde değiştirilmiştir.
“4.2.10.C-1- Enzim tedavisine başlama ve sonlandırma kriterleri
4.2.10.C-1.1- Başlama Kriterleri
(1) Tip II ve VI hastalarında; multiple sülfataz eksikliği enzimatik yahut mutasyon tahlil sonuçları ile dışlanmış, ilerleyici hastalığı olmayan, ventilatör bağımlılığı bulunmayan ve 6 dakika yürüme testi uygulayabilen hastalarda tedaviye başlanır.
(2) Tedaviye 24 ay (2 yaş) bitiminden sonra başlayacak hastalarda birinci fıkraya ek olarak, hastanın zihinsel gelişim durumu kıymetlendirilerek, ileri derecede zeka özrü saptanmayan hastalarda tedaviye başlanır. İleri derecede zeka geriliği saptanan hastalarda tedaviye başlanmaz.
(3) 24 ay (2 yaş) ve altındaki hastalarda 6 dakika yürüme testi ve zeka testi kriterleri aranmaz.
(4) Tip I Mukopolisakkaridozda; enzim tedavisine başlangıç tarihi her yenilenen raporda belirtilmelidir. 30 ay altı, Developmental Quotient (DQ) skoru 70’in üzerinde olan hastalarda kemik iliği replasman tedavisi uygulanabilir. Kemik iliği replasman tedavisi yapılmış ve başarılı olmuş hastalarda replasman sonrası en fazla altı ay daha enzim tedavisi uygulanabilir. Tip I Mukopolisakkaridozda; kemik iliği replasman tedavisinin yapılamadığı (gerekçesi raporda belirtilmek koşuluyla) yahut başarısız olduğu hastalarda, enzim tedavisine devam kararı hastayı takip eden tabip tarafından üstte belirlenen kriterlere nazaran verilecektir.
(5) Tedaviye başlandıktan 1 yıl sonra hastanın devam kriterlerine nazaran tedaviden yarar gördüğünün raporda belirtilmesi şartı ile tedaviye devam edilir.
4.2.10.C-1.2- Devam kriteri: Birinci kez enzim replasman tedavisi alan hastalarda;
(I) Biryıhn sonunda, başlangıç kıymetine nazaran, 6 dakika yürüme testinde %10 ve üzerinde düzgünleşme görülen hastalarda tedaviye devam edilir. Lakin, 24 ay (2 yaş) ve altındaki hastada 6 dakika yürüme testi kaidesi aranmaz.
(2) Sonraki yıllarda, bir yıhn sonunda kazanılan güzelleşmenin sabit kalması yahut gerilememesi gerekmektedir.
EK- BELGEYİ İNDİRMEK İÇİN
Sıhhat Hizmetleri Fiyatlandırma Komitesi Kararı İÇİN